績效考核不止是激勵(lì)醫(yī)院員工更好的工作，創(chuàng)造出驕人的業(yè)績，更重要的是起到規(guī)范員工的行為，保證醫(yī)療質(zhì)量的作用。其目的主要是通過考核對科室和員工的工作質(zhì)量、數(shù)量、效率、效益等進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，為薪酬決策提供依據(jù)；通過績效評(píng)價(jià)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理者與員工之間的有效溝通，發(fā)現(xiàn)和了解員工和科室的工作優(yōu)勢與工作缺陷，通過反饋、溝通，固化原有的優(yōu)勢，糾正工作中的偏差，提升科室和個(gè)人的工作能力，最終實(shí)現(xiàn)科室和醫(yī)院的整體能力的提升。

       或許，這些指標(biāo)給醫(yī)院員工帶上了“腳鐐”，但是正是有這些指標(biāo)的存在，才能為醫(yī)院工作帶來前進(jìn)的方向，為績效指出合理的導(dǎo)向。同時(shí)，這些績效指標(biāo)必須是有理可依，有詳盡的的數(shù)據(jù)衡量的，并不是寬泛摸不著頭腦的空洞大話，要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，具體進(jìn)行考核管理的項(xiàng)目。

       影響醫(yī)院績效考核中的5個(gè)重要角色

       一、專項(xiàng)考核科室

       醫(yī)院考核科室一般包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、質(zhì)控辦、防保科、糾風(fēng)辦、財(cái)務(wù)科、設(shè)備科等科室。這類科室在醫(yī)院績效考核工中主要承擔(dān)三項(xiàng)職責(zé)：第一，在自己的職能領(lǐng)域內(nèi)制定專項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)；第二，按照經(jīng)醫(yī)院有關(guān)部門審定的專項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施對各科室的考核；第三，通過文檔形式或醫(yī)院績效管理系統(tǒng)及時(shí)向績效辦提交對各科室、崗位的專項(xiàng)考核結(jié)果。

       二、績效辦

       績效辦可以說是處于醫(yī)院績效考核工作的中樞位置。績效辦在醫(yī)院績效考核中的核心工作是做好組織，是各項(xiàng)具體任務(wù)的發(fā)起者，在績效管理各環(huán)節(jié)中起著不可或缺的作用。在醫(yī)院績效計(jì)劃制定過程中，績效辦需要組織醫(yī)院運(yùn)營管理部門、各科室制定相應(yīng)的工作計(jì)劃，收集各部門的績效計(jì)劃草案并提交給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)討論、決策。在醫(yī)院績效計(jì)劃實(shí)施過程中，績效辦將收集到的績效指標(biāo)預(yù)警信息及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)科室進(jìn)行反饋，并協(xié)助他們分析原因，制定改進(jìn)措施。在醫(yī)院考核工作實(shí)施過程中，檢查和督促各專項(xiàng)考核科室、科室負(fù)責(zé)人客觀、公正的完成其負(fù)責(zé)的考核任務(wù)。在醫(yī)院考核激勵(lì)過程中，績效辦要依據(jù)科室、職工的績效考核結(jié)果，準(zhǔn)確核算科室、職工的績效獎(jiǎng)金。科室和職工對績效獎(jiǎng)金結(jié)果計(jì)算有疑問時(shí)，耐心做出解釋。

       三、信息科

       采用績效管理系統(tǒng)管理考核工作的醫(yī)院，信息科為整個(gè)醫(yī)院的績效考核發(fā)揮著保駕護(hù)航的作用。醫(yī)院績效管理系統(tǒng)不僅實(shí)時(shí)采集來自HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、LICS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，而且專項(xiàng)考核部門時(shí)時(shí)都有可能錄入有關(guān)考核數(shù)據(jù)，科室負(fù)責(zé)人任何時(shí)刻都有可能進(jìn)行排班、實(shí)施科室內(nèi)部考核。總之，醫(yī)院績效管理系統(tǒng)需要保持每天24小時(shí)，都處于可用狀態(tài)。因此，信息科履行好對醫(yī)院績效管理系統(tǒng)的維護(hù)職責(zé)至關(guān)重要。

       四、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)

       醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)包括院長、書記、副院長、副書記等院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在績效考核中承擔(dān)很多職責(zé)，其中最重要的一點(diǎn)是支持。不管是醫(yī)院院長、分管副院長，還是其他院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，如果不能夠?qū)︶t(yī)院績效考核工作給予強(qiáng)有力的支持，單靠績效辦這個(gè)職能部門去推動(dòng)醫(yī)院績效考核工作，真是難上加難。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在績效考核工作中承擔(dān)的另一項(xiàng)重要職責(zé)是決策職能。不管是科室考核指標(biāo)構(gòu)成，還是各考核指標(biāo)目標(biāo)值的確定，無疑都需要院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)來拍板。

       五、科室負(fù)責(zé)人

       科室負(fù)責(zé)人對科室考核承擔(dān)的主要職責(zé)是向績效辦及時(shí)反饋科室考核出現(xiàn)的問題，并提出合理化建議。高效的科室績效管理體系，有了科室負(fù)責(zé)人的積極參與，往往能取得事半功倍的效果。科室負(fù)責(zé)人對崗位考核承擔(dān)的主要職責(zé)是建立科室內(nèi)部考核和分配體系，并組織、督促做好科室崗位考核有關(guān)的排班、考勤、工作量統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療質(zhì)量考核、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、崗位職責(zé)考核等工作。

       醫(yī)院績效考核要關(guān)注的幾個(gè)點(diǎn)：

       1.設(shè)備資產(chǎn)產(chǎn)值率

       用設(shè)備資產(chǎn)產(chǎn)值取代設(shè)備折舊的方法更科學(xué)、有效。醫(yī)院購置設(shè)備的目的一是要解決臨床使用需要，二是要提高使用效率。如果用設(shè)備折舊來核算，設(shè)備的使用效率就無法評(píng)估。資產(chǎn)產(chǎn)值率的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)購置前論證報(bào)告中的收益率來制定，也可以根據(jù)上一年度實(shí)際資產(chǎn)產(chǎn)值為基礎(chǔ)進(jìn)行設(shè)計(jì)。考核要求是達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)或超過標(biāo)準(zhǔn)，不能減少降低產(chǎn)值率。

       2.收支結(jié)余率

       收支結(jié)余率不僅體現(xiàn)了成本管理、費(fèi)用控制、資源占用、貢獻(xiàn)率，還體現(xiàn)了科室經(jīng)營效率。過去只體現(xiàn)醫(yī)院和醫(yī)療成本，現(xiàn)在包含了醫(yī)療資源的利用和浪費(fèi)兩層意義，特別是醫(yī)保支付改革后，醫(yī)療總費(fèi)用受到限制后，收支結(jié)余率越低，表示資源使用就越多。

       為操作方便和容易理解，筆者建議這個(gè)指標(biāo)不按財(cái)務(wù)全成本核算的方法核算。科室收入可以用“病人總費(fèi)用”代替，支出費(fèi)用為“藥品、材料、人員固定開支、科室變動(dòng)成本”，如此一來，臨床科室收支結(jié)余率=（病人總費(fèi)用－藥品－材料－人員固定開支－科室變動(dòng)成本）÷病人總費(fèi)用。需要注意的是，臨床科室無法控制患者花費(fèi)中的醫(yī)技成本，所以醫(yī)技相關(guān)的開支不計(jì)入臨床科室支出。

       需要注意的是，考核時(shí)要設(shè)置各科基線收支結(jié)余率標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可以根據(jù)上一年的實(shí)際情況為標(biāo)準(zhǔn)，也可以根據(jù)醫(yī)院的情況設(shè)置新的標(biāo)準(zhǔn)。大于基線標(biāo)準(zhǔn)時(shí)給予加分，小于基線標(biāo)準(zhǔn)時(shí)給予減分。

       3.藥品比例

        也稱藥占比。按照政府和醫(yī)院要求制定全院藥品比例，再分解到各個(gè)科室，超過標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分或者處罰。

        由于各個(gè)科室的醫(yī)療專業(yè)不同，所以，科室設(shè)定的藥品比例也要有所差異。通常來講，外科系列設(shè)定的比例要低于內(nèi)科系統(tǒng)，耗材使用多的科室要低于耗材使用少的科室。

       4.材料成本比例

       該指標(biāo)主要考核影響醫(yī)療費(fèi)用、科室使用和可以控制的材料成本，包含：可收費(fèi)和不可收費(fèi)的醫(yī)用材料總和以及后勤總務(wù)材料。

       臨床科室材料成本比例=科室月出庫材料總費(fèi)用÷科室月出院病人總費(fèi)用×100%

       醫(yī)技科室材料成本比例=科室月出庫材料總費(fèi)用÷科室月發(fā)生總費(fèi)用×100%

       筆者建議材料成本比例基線標(biāo)準(zhǔn)的制定也根據(jù)各個(gè)科室上一年度實(shí)際數(shù)據(jù)測算得出，與此同時(shí)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況在測算的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上調(diào)整。

       考核時(shí)要求達(dá)到基線標(biāo)準(zhǔn)，超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)按比例扣分，降低低于標(biāo)準(zhǔn)時(shí)按比例加分。