【培訓對象】
醫(yī)院醫(yī)保農(nóng)合，各崗位財會，業(yè)務(wù)管理者

【培訓收益】
學完本課程，讓學員掌握醫(yī)保管理基本原理，醫(yī)保工作基本技能，學會制定全院醫(yī)保監(jiān)管的方法體系。適應(yīng)醫(yī)保農(nóng)合機構(gòu)的要求做好各項管理工作，實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療與醫(yī)保聯(lián)動的局面。達到讓患者滿意，醫(yī)院獲益，充當好“紅娘”。

 上篇：如何做好醫(yī)保管理

一、健全醫(yī)院醫(yī)保管理組織機構(gòu)

　　如何做好醫(yī)院醫(yī)保管理，實現(xiàn)醫(yī)院與患者雙贏

二、醫(yī)保政策培訓常態(tài)化

三、醫(yī)院醫(yī)保辦管理者要做好三個溝通 

四、做好宣傳、優(yōu)質(zhì)服務(wù)

　1、針對來醫(yī)院就診的醫(yī)保患者， 

　2、建立健全的信息宣傳網(wǎng)絡(luò)，提供快捷有效的信息服務(wù)。

五、醫(yī)院醫(yī)保辦實施監(jiān)控

　1、醫(yī)保管理部門對醫(yī)院各科室醫(yī)療服務(wù)行為進行監(jiān)控，不定期抽查。

　2、制定拒付款追究制度。

六、針對醫(yī)保管理機構(gòu)的拒付，做好臨床醫(yī)師思想溝通

七、制定醫(yī)院12個系列醫(yī)保管理制度（以某中醫(yī)保政策為例，醫(yī)院如何設(shè)計相應(yīng)管理的制度）：

　1、醫(yī)院醫(yī)保管理工作制度（總）

　2、基本醫(yī)療保險管理規(guī)定

　3、基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)定

　4、計算機系統(tǒng)管理員職責

　5、病歷管理制度

　6、處方管理制度

　7、醫(yī)保特殊病門診就醫(yī)管理規(guī)定

　8、醫(yī)保病人身份核對制度

　9、醫(yī)療保險結(jié)算制度

　　(1)門診的費用結(jié)算

　　(2)住院的費用結(jié)算

　10、醫(yī)療保險政策宣傳及培訓制度

　　(1)政策宣傳制度 

　　(2)培訓制度 

　11、住院患者醫(yī)療保險管理制度

　　(1)住院醫(yī)療保險患者身份確認制度 

　　(2)醫(yī)療保險住院押金管理規(guī)定 

　　(3)自費/外帶醫(yī)療保險藥品及特殊材料管理制度

　　(4)醫(yī)療保險住院患者繳費及結(jié)算管理制度 

　　(5)醫(yī)療保險自費協(xié)議管理規(guī)定

　12、價格公示制度：為給患者提供滿意服務(wù)，造就和諧的就醫(yī)環(huán)境，提高計（收）費的透明度，嚴格執(zhí)行現(xiàn)行各項價格標準，特制定我院價格公示制度。　

　　(1)門診費用公示制度：

　　(2)住院費用公示制度：

八、用足醫(yī)保政策，促進醫(yī)院創(chuàng)收的思路：

下篇：醫(yī)院醫(yī)保管理知識薈萃

一、醫(yī)療保險知識：

   1、保險：

   2、我國社會保障體系的構(gòu)成

   3、我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的構(gòu)成

   4、我國實施醫(yī)療保險制度的基本原則

   5、我國醫(yī)療保險系統(tǒng)中各方的關(guān)系

   6、我國的多層次醫(yī)療保障體系

   7、醫(yī)療保險繳費

二、醫(yī)院醫(yī)保管理知識

   1、醫(yī)院醫(yī)保管理業(yè)務(wù)關(guān)系

   2、醫(yī)療保險供方的支付方式

   3、比較各支付方式表現(xiàn)的優(yōu)劣

   4、醫(yī)療保險費用的特點

   5、新建醫(yī)院--定點醫(yī)療機構(gòu)準入管理

  6、醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議（合同）

   7、醫(yī)院醫(yī)保農(nóng)合辦設(shè)置和人員編制

   8、醫(yī)院醫(yī)保管理的重點環(huán)節(jié)應(yīng)放在核心制度、重點內(nèi)容、重點患者、基本規(guī)范

   9、醫(yī)院醫(yī)保管理工作涉及的管理類別（醫(yī)保辦工作職能）

   10、醫(yī)院各相關(guān)科室業(yè)務(wù)分工

   11、醫(yī)院醫(yī)療保險信息管理

   12、醫(yī)保質(zhì)量管理

   13、對醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理的建議

【知識延伸】       

    1、病種成本核算:

    2、DRGS支付模式

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